近日，我院洛阳院区髋关节外三科联合麻醉科、重症医学科等多学科团队（MDT），成功为一名渐冻症合并股骨颈骨折、需长期佩戴呼吸机的患者实施全髋关节置换术，帮助被疼痛困扰8个月的患者重获行走能力。

        罕见病例遇“手术禁区”，患者求治意愿强烈
        患者是一名70余岁的老年男性，1年前因渐冻症（肌萎缩侧索硬化症）出现昏迷，经救治苏醒后，不慎摔伤导致股骨颈骨折。患者合并基础病多，因患有渐冻症，存在呼吸肌无力，需长期佩戴呼吸机维持通气，一旦脱离呼吸机就会出现严重二氧化碳潴留，此前多家医院评估后均表示手术风险极高，建议保守治疗。骨折8个月来，患者髋关节持续剧烈疼痛，严重影响日常生活与睡眠，让本就因渐冻症饱受折磨的患者雪上加霜。抱着最后一丝希望，患者及家属慕名来到我院，找到了髋关节外科诊疗中心主任、洛阳院区髋关节外三科主任陈柯。沟通中，患者及家属表达了极其强烈的手术意愿，同时也对手术风险充满担忧。
        陈柯主任团队充分理解患者的诉求，陈柯主任带领团队在与家属充分沟通手术获益与渐冻症相关手术风险后，为患者办理入院，计划通过全面检查与多学科会诊，为患者争取实施侧全髋关节置换术的机会。

        多学科协作攻坚，高风险手术顺利进行
        患者入院后，在髋关节外三科范克杰副主任医师的带领下，马向浩主治医师为患者完成了术前全面检验检查，针对性完善了肺功能、肺部CT、心脏彩超、颅脑CT、血气分析、心肌标志物等专项评估，全面排查手术禁忌，为多学科会诊提供了详实、精准的临床数据支撑。
        检查完善后，科室第一时间发起院内MDT会诊。麻醉与围术期一科主诊医师牛黎利、重症医学科主治医师苏春娟到病房查看患者，详细问诊、心肺听诊、神经系统专科查体，全面评估患者的神经肌肉功能状态、心肺储备能力及手术耐受度，并与患者家属深入沟通，再次确认患者及家属的手术意愿。
        针对患者渐冻症导致的呼吸肌无力、二氧化碳潴留等核心风险，专家团队围绕全髋关节置换术，制定了精细化的术前调整方案：重症医学团队指导患者全天佩戴呼吸机、规范氧疗，持续改善通气功能，纠正二氧化碳潴留；麻醉科团队结合患者肺功能情况，计划选择腰硬联合麻醉，最大限度减少对呼吸功能的影响，降低术中术后呼吸衰竭风险。
        MDT会诊后，根据专家会诊意见，马向浩主治医师负责患者的术前调整，严格按照会诊意见落实药物调整、呼吸功能训练、营养支持等各项措施，每日监测患者血气分析、心肺功能指标，范克杰副主任医师动态优化调整方案，确保患者以最佳状态迎接侧全髋关节置换术。术前调整期间，陈柯主任用丰富的临床经验与患者及家属沟通，耐心安抚其紧张情绪，为手术顺利开展筑牢心理基础。

        在完成充分的术前准备后，全髋关节置换术如期开展。牛黎利主诊医师精准实施腰硬联合麻醉，全程严密监测患者生命体征，保障术中呼吸循环稳定；陈柯主任主刀为患者顺利实施全髋关节置换术。手术团队凭借精湛的技术，在最短时间内完成手术操作，最大限度减少手术创伤对患者的刺激。

        术后，患者转入ICU严密监护2天，生命体征平稳后转回髋关节外三科病房。针对术后出现的重度贫血、低蛋白血症，马向浩主治医师负责患者的术后病情管理，精准制定输血、营养支持、抗感染、呼吸功能维护等个体化治疗方案。陈柯主任及范克杰副主任医师定期查房，动态评估患者恢复情况，及时调整治疗策略，同时指导患者进行早期康复训练，保障患者术后恢复安全、顺利。

        术后康复效果显著，患者重获行走能力

        如今，患者已能在专业医师的指导下下地活动，困扰8个月的髋关节疼痛明显缓解，生活质量得到极大改善。

        目前，患者恢复良好，已顺利出院，转入当地医院康复科进行后续康复治疗，逐步恢复肢体功能，向着正常生活稳步迈进。
        此次全髋关节置换术的成功实施，是我院多学科协作诊疗模式的又一次成功实践。针对渐冻症合并股骨颈骨折这类罕见高风险病例，团队通过术前精准评估、多学科联合干预、术中精细化麻醉与手术、术后全程监护，成功突破“手术禁区”，为特殊人群的骨科手术救治积累了宝贵经验。未来，医院将持续深化MDT诊疗模式，为更多疑难重症患者提供更优质、更安全的医疗服务。