近日，我院洛阳院区麻醉与围术期科手术部迎来一位特殊的男性患者，体重330斤，拟在全身麻醉下行胸椎管狭窄后路胸椎管减压内固定术，这在临床麻醉中实属罕见。重度肥胖患者围术期的麻醉与镇痛管理有很高的难度，心肺负担严重，麻醉风险高，这位特殊患者更是为我们带来了很大的挑战。困难气道的处理，呼吸系统和循环系统的管理，重要器官的氧供需平衡，生命体征的调控，做到精准麻醉，术后合理的镇痛，达到快速康复，让患者有舒适的麻醉手术体验，等等一系列问题均需要丰富的临床麻醉经验。

        麻醉与围术期医学中心主任康定坤主任医师在充分评估患者的病情后，决定为患者实施清醒慢诱导保留自主呼吸下气管插管。在基础麻醉下，进行环甲膜穿刺，同时给与口腔、咽喉部充分的表面麻醉，然后在可视纤支镜引导下顺利插入气管导管。麻醉与围术期医学科陈丽花主治医师为患者桡动脉穿刺置管行连续有创动脉血压监测。手术室护士长杨玉霞带领护理团队也做了充分的准备，调节好手术床、体位垫，为患者摆好合适舒适的手术体位。患者俯卧位后，气道压明显增高，陈丽花医师根据血气分析结果及时调整呼吸参数，使患者的呼吸系统维持在基本稳定的状态。手术过程中根据生命体征的变化和出血情况及时调整麻醉药物和血管活性药物的使用，及时补充晶、胶体液和血液制品，应用自体血回输，保持患者循环稳定。整个手术历时5个多小时，手术结束时，患者自主呼吸恢复，呼之能睁眼，做到了精准麻醉。术后2小时在重症监护室拔除气管导管，患者恢复良好，麻醉手术体验良好。

        成功为此类重度肥胖患者（BMI 52.29kg/m2）开展全麻下脊柱手术在我院为首例，是麻醉与围术期医学团队、脊柱中心团队、手术室护理团队、ICU团队共同努力、团结协作的结果，也充分展现了我院麻醉与围术期医学科处理疑难病症的高强能力和高水平发展。