股骨颈骨折在临床中十分常见，发病率有上升趋势。骨折不愈合和股骨头坏死是股骨颈骨折临床治疗中最常见的两种并发症。

        Garden分型和Pauwell分型是股骨颈骨折临床常用的两种分型方法，但均由于自身的局限性而受到争议。我院股骨头坏死研究所所长、髋关节外五科主任张颖同志基于股骨头在正位和轴位的联合位移角度提出了股骨颈骨折的新分型——“联合偏移角度分型”（CDAC分型），并以第一作者身份在中华骨科英文版杂志上发表。

CDAC分型说明
        股骨颈具有双向轴，股骨颈骨折的移位在解剖学上可分为内翻偏移型和外翻偏移型。我们通过测量不同偏移类型患者的骨盆正位偏移角度、髋关节轴位偏移角度以及联合偏移角度（前面两者之和）来对股骨颈骨折进行分型，具体方法如下。

CDAC分型方法
        根据股骨头在正位和轴位的联合偏移角度，建立了CDAC分型, 如图1-2所示。 CDAC主要包括三种类型:联合偏移角度内收型(ADT)、联合偏移角度外展型(ABT)和联合偏移角度特殊型(SPT)。对于联合偏移角度内收型(ADT)型，股骨头在骨盆正位向内收方向移位，在髋关节轴位向后移位(图2.AB)，且具有三个亚型： I型（联合偏移角度≤35?，图3.ABJH）、II型（35?＜联合偏移角度≤60?，图3.CDIJ）和III型（联合偏移角度＞60?图3.EFKL）。对于联合偏移角度外展型(ABT)，股骨头在骨盆正位时向外展方向移位，在髋关节轴位时向后移位(图2.CD)，也具有三个亚型，I型（联合偏移角度≤20?，图4.ABJH）、II型（20?lt;联合偏移角度≤35?，图4.CDIJ）和III型（联合偏移角度＞35?，图4.EFKL）。对于联合偏移角度特殊型(SPT)，股骨头在骨盆正位向内收方向移位，在髋轴位向前移位(图2.EF)。这种类型是极其罕见的，由于这种类型意味着股骨头出现了较大的旋转移位，因此会有极高的并发症发生率（图5）。


CDAC分型的测量方法
        该分型可以通过测量骨盆正位片、髋关节轴位片或者CT影像中的相关角度获得。图6为偏移角的示意图，①内翻偏移型的骨盆正位偏移角度：绘制坐骨最低点的连接线(白色)；在健康股骨头的头颈部交界处绘制连接线；绘制并测量颈干角，为141.58?；测量股骨颈轴线与白线的夹角，即58.45?；在骨折侧股骨头的头颈部交界处画连接线；画出绿线的垂直线与白线的夹角，即28.99?；因此，骨盆正位的偏移角度=29.46?58.45?－28.99?。②外翻偏移型的骨盆正位偏移角度：测量方法与内翻偏移型相同,骨盆入射角=16.24?61.42?－45.18?。③髋关节轴位偏移角度：在骨盆正位片上绘制股骨头轴线；在髋部轴位照片上绘制股骨头和股骨头颈部交界处的连接线；画一条绿色垂直线；髋关节偏移角度(黄色)，为45.02?在这里定义股骨头向后倾斜为正值)，由红线和白线的交点组成。

同样联合角度也可以通过髋关节CT来进行测量（图7）。①可用髋关节CT测量骨盆入射角，测量方法与骨盆正位片相同。②髋关节轴位偏移角度使用髋部横断位CT进行测量。在CT平面上，正常侧出现的完整平面。两侧绘制髋臼后缘连接线(白色)。股骨颈轴线与白线的夹角(黄色)为22.28?。③找到骨折侧股骨头完整的平面，画出两侧髋臼后缘的连接线(白色)以及患侧股骨头的轴(红色)，测量两线的后倾夹角(黄色)为2.07?，髋关节偏移角度=24.35?22.28?＋2.07?


CDAC分型的意义
        本研究发现，随着CDAC分级水平的提高，并发症的发生率逐渐增加，并发症的实际发生率排序如下：SPT型>ADT III型>ABT III型>ADT II型>ADT I型>ABT II型>ABT I型。然而，这种相关性在Garden分型之间没有出现，因此，这近一步说明，CDAC分型在预测股骨颈骨折术后并发症方面更可靠。在临床使用中，可以讲CDAC分型与Garden联合运用，以便于提高对股骨颈骨折并发症预测的精准度。