9月27日,为了加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,维护基金安全,我院医保办公室与手外显微骨一科联合行动,成功处理了一起由第三方引起的涉嫌骗取医疗保险基金的行为。
据了解,本月21日,洛宁县城乡居民医保患者宁某在洛宁县某工地干活的过程中,因雨大墙壁坍塌砸到小腿,在当地医院医治后,因伤情严重急送入我院救治。入院后,科室主任、管床医师对患者进行紧急救治的同时,认真询问了患者的受伤时间、地点、经过以及受伤原因;次日,患者病情稳定后,要求将受伤地点更改为在家里并提供了相关证明材料,意欲在医院进行医保登记报销,科室主任予以制止并及时反应给我院医保办。

医保办获悉后,十分重视,医保办副主任姜兆一、科员高筱莉及时到病房调查核实,反复与患者及家属沟通并宣讲医保政策以及骗保行为的危害性,告诫患者莫因一时糊涂,让自己由事故受害者变为骗取医保基金的违法者,动之以情、晓之以理,最终使患者蓄意骗取医疗保险基金的行为终止,医保基金免收损失。
根据《社会保险法》规定:“交通事故等存在第三方责任的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能予以报销”,所以患者宁某某不能进行医保登记报销,应为第三方支付。
医保基金是群众的“看病钱、救命钱”!医院认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,严格遵守意外伤害医保资格审查制度,避免将不合医保报销范围的疾病(涉及第三方)纳入医保报销,挤占医保基金额度,切实维护广大参保人员的合法权益。