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“打击欺诈骗保,维护基金安全”系列报道——经典案例(一)

字体【    发布时间:2020/4/28 9:38:00    文章来源:    浏览量:
 

         医保基金是老百姓的“救命钱”,坚决打击欺诈骗保行为,强化定点医疗机构和参保人员的法律意识。
         根据《社会保险法》规定,应当由第三人负担的医疗费用,医保不予支付。

         Q县医疗保障局接到举报,参保人叶某因打架导致的鼻骨骨折,却自称是在外地不慎摔伤所致,在Z县某医院住院进行手术治疗、出院时直接异地刷卡结算。经检查核实后,参保人叶某存在将属于第三方责任人承担的医疗费用纳入医保基金支付的违规行为,进一步将移送公安处理。


         以下情况属于隐瞒第三方责任骗保
         1.故意隐瞒交通事故中存在的第三方责任进行骗保;
         2.未参保工伤保险情况下,因做工受伤,隐瞒受伤经过骗保;
         3.其他隐瞒第三方责任骗保。

         隐瞒第三方责任骗保后将承担?
         1.追回被骗取的医保基金并给予处罚,金额达到一定数额后追究刑事责任。
         2.将被列入医保诚信黑名单,今后将在转外就医报销比例、先就医后付费、慢性病连续处方等多个方面受到限制。

         共同协力维护基金安全,我们人人有责!

         市医保局监督电话:65519169
         河南省洛阳正骨医院监督电话:63546150

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