门诊上经常会遇到一些年轻病人因腰背部疼痛就诊询问医生：腰背部疼痛是不是腰椎间盘突出引起的？结合病史，往往很多病人腰背部疼痛并不是腰椎间盘突出引起，而是“强直性脊柱炎”导致。

在临床上，腰椎间盘突出与强直性脊柱炎的腰背部疼痛特点不一样，腰椎间盘突出腰背部疼痛休息后一般会改善，活动后加重，而强直性脊柱炎腰背部疼痛属于炎性腰背痛，往往休息后不能改善，活动后改善，夜间疼痛明显，严重影响睡眠。那么什么是强直性脊柱炎呢？

强直性脊柱炎的概念：

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。好发于18~40 岁的青壮年男性。本病有明显家族聚集现象。此外，本病与 HLA-B27 基因密切相关。

强直性脊柱炎的病因：

强直性脊柱炎的病因尚不明确，目前认为与遗传、感染、环境以及免疫等多个因素有关。

强直性脊柱炎的症状：

该病主要累及中轴关节，以炎性腰背痛为主要症状，亦会出现交替性臀部疼痛、前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等症状，病情进展会出现脊柱强直；累及外周关节时，会出现外周关节肿痛症状，下肢多于上肢，常只累及少数关节或单关节，多不对称；同时，本病也可能累及眼部、肺部、肾脏、神经系统、皮肤黏膜等其他系统出现相应症状。

强直性脊柱炎的诊断：

下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；

腰椎屈伸和侧屈活动受限；

胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

X线表现:双侧骶髂关节炎轻微异常(Ⅱ级)，或单侧骶髂关节炎明显异常(Ⅲ级)。

如果患者具备最后一条，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。

强直性脊柱炎的治疗：

该病目前无法根治，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以控制病情及改善预后。

1.非药物治疗

主要包括：对患者及家属进行疾病相关知识的宣教；劝导患者合理并坚持适当体育锻炼，其中游泳是最佳的锻炼方式，有助于增强肌肉力量，改善关节的灵活性和强度，减轻疼痛和僵硬；建议吸烟者戒烟；选择必要的物理治疗：如中药熏洗、中药塌渍，中医定向透药等,以增加局部血液循环，对于缓解肌肉痉挛和疼痛具有较好的效果。

2.药物治疗

1)传统药物治疗:包括非甾体抗炎药（双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等等）和抗风湿药物（常用的有柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等），可以缓解疼痛和炎症。用药过程中需要监测药物的不良反应及毒副作用。

2)生物制剂和小分子药物：生物制剂（益赛普、阿达木单抗、司库奇尤单抗等）和小分子药物（托法替布等），可降低疾病活动度，是目前最为有效的治疗药物,目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。对于中-重度患者、病情进展较快的患者，建议及时使用。

3.手术治疗

疾病导致关节强直和畸形，常见髋关节受累,且伴有功能障碍者,可考虑行手术治疗。

强直性脊柱炎的预防：

目前尚没有预防强直性脊柱炎的方法。然而，保持健康的生活方式可能有助于减少疾病的发生和进展。这包括：

1、坚持适当的体育锻炼，以保持身体的灵活性和强度。

2、避免强力负重和久坐,慎防外伤。

3、养成良好的生活习惯，戒烟酒，注意防寒保暖。

4、如出现前文所述症状，及时就诊，以便早期诊断及治疗。

柳维   主治医师，擅长常见风湿病的诊断及治疗