在临床中，风湿科的患者根据病情可能需要使用激素，这一部分的病人尤其是老年患者容易缺乏维生素D，甚至合并骨质疏松，那么往往就需要补充维生素D。实际上，通过常规对风湿病患者进行血清25-羟基维生素D（25-OH-D）的检测中，发现很多的年轻患者也存在维生素D的缺乏，而且目前诸多研究表明维生素D可能与自身免疫性疾病存在一定的关联，因此正确合理补充维生素D显得极其重要。
        维生素D是一种脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是一种具有生物活性的类固醇激素，1,25-二羟基维生素D是其在体内活性形式，主要包括维生素D2及维生素D3，是人体生长发育及生命活动不可缺少的一种物质。在临床上，我们通常是测定血清中的25-羟基维生素D（25-OH-D）的水平来判断机体是否缺乏维生素D。血清25-OH-D的正常范围值在30-100ng/ml，一般认为低于这个范围就称为维生素D缺乏症。

维生素D的作用：
        维生素D主要作用是调节钙、磷代谢，促进肠内钙磷吸收，促进身体生长、骨骼钙化，维持血钙和血磷的平衡。促进小肠对钙的吸收，保持肌力，促进骨骼矿化，预防和治疗佝偻病、骨质疏松症。促进小肠对磷的吸收，治疗慢性低磷血症。此外维生素D利于免疫调节，可能的机制是维生素D可以作用于人体免疫系统的淋巴细胞能够调节淋巴细胞的活性、种类等，通过调节作用可以使人体更好地识别正常组织和异常组织包括细菌、病毒等，识别人体异常组织后，可以作用于免疫系统。
维生素D除了强健骨骼、调节免疫功能外，还有其他益处：降低肿瘤风险；可以调节血压，增强心脏功能，预防心脑血管疾病的发生；预防糖尿病；改善情绪。

哪些人群容易缺乏维生素D？
        纯母乳喂养的婴儿；孕妇和哺乳期女性;早产、低出生体重儿;大部分时间在室内的人；65岁及以上老年人；肥胖儿童；肤色较深人群；消化系统吸收障碍，如乳糜泻，克罗恩病等；长期糖皮质激素治疗的人群；服用抗癫痫药的人群。
如何补充维生素D？
        1、合理晒太阳：最简单、最有效、最安全的方法就是日光照射。可于清晨或傍晚适度晒太阳。成年人每天日晒时间以30分钟~1小时为宜；婴幼儿和儿童皮肤娇嫩，时间可缩短至15~30分钟；老年人合成维生素D的能力降低，时间可适当延长，但不能暴晒。晒太阳时要裸露前臂、双手、小腿等部位，皮肤要充分暴露在阳光下，不要隔着玻璃或者衣服晒太阳，不戴帽子或打伞遮阳、不擦防晒霜，使皮肤通过获取阳光中的紫外线来制造维生素D3,然后身体再将维生素D3转化为活性维生素D被机体利用。
        2、通过食物补充：在缺乏日照的地方或季节，不能得到充分的日光照射，可以通过食物来补充。自然界中富含维生素D多的食物有：动物肝脏，如鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝、鱼肝油等；富含油脂的鱼类，如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鳗鱼等；蛋黄；全脂奶、奶酪和奶油；蘑菇；以及水果、蔬菜，比如樱桃、番石榴、红椒、黄椒、柿子、草莓、橘子等。

        3、口服维生素D制剂：补充维生素D的原则是：缺乏者需要补，不缺就不需要额外补充。儿童、妊娠女性、老人等可在医生指导下服用维生素D补充剂。对于一些特殊人群（如婴儿、孕妇、乳母及老年人），应据情况予以维生素D制剂补充约400~800U/d。健康儿童每天补充400单位即可；成人（含孕妇、哺乳期女性）每天需400～600IU；对于超过65岁的老年人，每天可以补充600单位；如果要预防骨质疏松，50岁及以上人群建议每天摄入维生素D800～1200IU。美国风湿协会推荐长期服用激素的患者每日补充800-1000IU维生素D 。补充维生素D期间应定期监测血清钙、血清磷、24h尿钙、血清25（OH）D以及甲状旁腺素水平等，根据结果调整用药剂量，避免由于药物过量引起高钙血症或、高尿钙的和低甲状旁腺素血症的发生，引起维生素D中毒（血清25（OH）D>224μg/L（560nmol/L）。

柳维 主治医师